“抽动”现象的答疑

●暂时性抽动障碍的临床表现有哪些?

暂时性抽动障碍多发生于儿童期和少年期，男女之比约为3：1。首发症状多为简单性运动抽动，一般以面肌、眼肌抽动多见，之后部位可以改变，可向颈部或上下肢发展。患儿可出现同一组肌肉快速、频繁、刻板、重复、不自主、无目的的抽动。常见的简单性运动抽动有眨眼、挤眉、皱额、缩鼻、努嘴、张口、咬唇、播头、歪颈、侧视、耸肩等，少数患儿可表现为复杂的运动抽动，如面部动作和表情，头部的姿势和动作，眼的表情和动作等。

有的患儿仅表现为简单发声抽动，其特点为单纯的、迅速的、无意义的声音，如清嗓、咳嗽、哼气等。发声抽动不应该与运动抽动同时出现。神经系统检查一般无异常体征。暂时性抽动症状至少持续数周到数月，最多不超过1年时间。

终究其因是因为大脑内部生命的基石——神经底盘和基底神经节的功能发挥失常而导致抽动的现象。因此家长们要多关注和了解大脑的原理，以便更好的去选择更适合的方案去帮助孩子更平衡的发展。

●暂时性抽动障碍的治疗有哪些?

暂时性抽动障碍一般预后良好，大多可自行好转。

(1)治疗躯体疾病：对患有沙眼、眼结膜炎、倒睫等眼科疾病的患儿，要及时到眼科去诊治，对鼻炎、咽喉炎、呼吸道疾病者要到耳鼻喉科或呼吸内科进行治疗

(2)减轻心理压力：家长对患儿的症状不必过分关注，更不能批评指责，虽然一些患儿遭到批评后可使症状短时间内停止或减轻，但过后会出现“反跳”现象而症状更加严重。老师要了解本症的性质，理解患儿，不可认为患儿是故意的，同学们不可嘲笑、挖苦、模仿患儿，鼓励患儿树立战胜疾病的信心

(3)药物治疗：部分患儿抽动症状明显影响到眼睛视物、口腔或者舌体的功能时，可考虑使用小剂量的抗焦虑药物，如地西泮，可有效缓解患儿可能出现的情结问题

●慢性抽动障碍的一般特征有哪些?

美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSMV)将慢性抽动障碍定义为：抽动症状超过1年以上就构成“慢性运动抽动或者慢性发音抽动”，运动抽动或者发音抽动都可以为简单的抽动，也可以为复杂的抽动。简单抽动多指抽动症状出现在颜面部，类似于短暂性抽动障碍，很少涉及上下肢体和躯干抽动。复杂性抽动多累及至少3组肌群，可涉及较多的部位，如上下肢、躯干腹肌等。部分学者认为慢性抽动障碍是短暂性抽动障碍未能及时得到控制，症状迁延成慢性状态时的一种表现；还有学者认为慢性抽动障碍是抽动-秽语综合征的一种临床变型，只是在临床症状仅仅表现为慢性运动抽动或者慢性发音抽动。

●慢性抽动障碍如何诊断?

CCMD3中关于慢性抽动障碍的诊断标准如下：慢性运动或发音抽动障碍是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动(但两者不并存)为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的(通常是多种的)，持续1年以上。要满足以下4条标准

(1)不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常一天发生多次，可每日或间断出现。

(2)在1年中没有持续2个月以上的缓解期。

(3)18岁前起病，至少已持续1年。

(4)不是由于 Tourette综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致

●慢性抽动障碍的治疗有哪些?

慢性抽动障碍一般无须特别治疗，尤其对于症状已持久固定不变，已形成了习惯，如清嗓或眨眼抽动等，对日常生活、工作、学习并无影响者，一般不需要用药治疗。治疗的重点在于使患儿能正视疾病，正确对待慢性疾病给自己带来的心理负担。可采用心理疏导、一般性心理支持等手段。

(1)正确认识：让患儿认识到虽然病程较长，但并非不可治愈，服用适当剂量的药物后几乎每个患儿都可以得到痊愈树立战胜疾病的信心

(2)合理安排生活：合理安排患儿的日常作息时间和活动内容，避免过度兴奋、过度疲劳，预防呼吸道感染，不喝碳酸类饮料，不吃巧克力等食物

(3)药物治疗：常用的药物有氟哌啶醇、硫必利、利培酮、可乐定等

●抽动一秽语综合征的临床表现有哪些?

(1)运动抽动：抽动一秽语综合征的运动性抽动症状涉及肌群较多，症状较严重。抽动症状常始于颜面部，症状较轻，以后逐渐加重，累及部位可以沿颜面-颈部-肩部上肢躯干下肢的顺序发展，部位为单一或多个部位。简单性运动抽动常表现为眨眼努嘴、翘鼻、伸舌、转头、点头、张口、耸肩、挺腹、吸气等。复杂性抽动呈现多种多样的姿态，如脚、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地、冲动性触摸人或物、刺戳动作或反复出现一系列无意义的动作

(2)发声抽动：发音抽动可分为单纯发音症状和复杂发音症状。单纯发音症状多为快速、无意义的声音，如哼哼、吸鼻声、咳嗽声、清嗓子、动物叫、鸟叫等，复杂发音症状可表现为发出音节、单字、词组、短语、短句，秽语、模仿言语、刻板言语、重复言语等患儿可出现多种抽动症状，无论是运动抽动症状，还是发音抽动症状，在疾病过程中其严重程度都会有波动，受到批评、指责、过度兴奋、过度玻劳、睡眠不足、突然停药等因素都可以使症状加重抽动发作时意识清楚，人睡后症状消失

(3)伴发行为症状：最常见的伴发多动、注意力不集中、冲动、攻击行为、强迫动作、强迫思维、自伤行为、学习困难及情绪障碍等

●抽动一秽语综合征的治疗有哪些?

(1)支持性心理治疗：家长要正确对待患儿，不要严厉指责和批评。合理安排患儿的生活，避免过度兴奋，过度疲劳、睡眠不足、看电视或打电子游戏时间过长、长时间剧烈运动、喝碳酸饮料等

(2)药物治疗：药物治疗是减轻症状、改善功能的主要方法，也是心理治疗的基础。通常以氟哌啶醇为首选药，治疗有效率达70%~85%。其他还可选用硫必利、利培酮、可乐定等。

(3)韵律运动练习：每天定期进行韵律运动身体锻炼和运动，可抑制抽动症状的发生。让患儿在深吸气的同时向两侧伸直双臂；也可在深吸气时练习“直立下蹲”动作，每次练习10~15min，早晨起床后、上课前、午饭后、傍晚和晚上入睡前各练习一次。学会深呼吸并控制呼吸节律对发音抽动效果非常显著。